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会社名　※必須	漢字名例) 株式会社オータムテクノロジー
会社名フリガナ ※必須	全角カタカナ例) オータムテクノロジー　「株式会社」の部分は不要
会社住所　※必須	郵便番号・都道府県　例）100-1111　東京都〒市区町村番地・ビル名、フロア　全角漢字・半角英数例）千代田区外神田5-2-4　TOKENビル5F
ご担当者名 ※必須	漢字氏名例) 山田太郎
ご担当者名フリガナ　※必須	全角カタカナ例) ヤマダタロウ
役職	全角漢字・半角英数
部署名	全角漢字・半角英数
お電話番号 ※必須	ハイフン付き半角英数例) 03-1234-5678
メールアドレス ※必須	半角英数　※フリーメールアドレスはご利用になれません。例）info@autumn-tec.co.jp
メールアドレス（確認用）※必須	確認用です。上記と同じメールアドレスをご記入下さい。
パスワード※必須	半角英数
パスワード（確認用）※必須	確認用です。上記と同じパスワードをご記入下さい。

請求書送付先選択※必須	会社住所と同じです。会社住所と異なります。　※下記に送付先をご入力下さい。
請求書送付先ご住所　※必須	郵便番号・都道府県　例）100-1111　東京都〒市区町村番地・ビル名、フロア　全角漢字・半角英数例）千代田区外神田　5-2-4TOKENビル5F
請求書送付先ご担当者名※必須	漢字氏名例) 山田太郎
請求書送付先ご担当者役職	全角漢字・半角英数
請求書送付先ご担当者部署名	全角漢字・半角英数

本社所在地選択 ※必須	会社住所と同じです。請求書送付先と同じです。上記2箇所と異なります。　※下記に本社所在地をご入力下さい。
本社所在地 ※必須	郵便番号・都道府県　例）100-1111　東京都〒市区町村番地・ビル名、フロア　全角漢字・半角英数例）千代田区外神田　5-2-4TOKENビル5F
ホームページアドレス	※インターネット関連企業様は必須
代表者名　※必須	漢字氏名例) 山田太郎
設立　※必須	半角数字　例）2006年4月年月
資本金　※必須	全角漢字・半角数字　例）1億5000万円円
従業員数　※必須	全角漢字・半角数字　例）20名名
業種　※必須
事業内容　※必須	事業内容明確にご記入ください。例）インターネット求職求人媒体　職業紹介サイトの運営・企画
主要取引先
許可番号
年間売上	例）2007年3月期見込み　1億5000万円年円年円年円

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〒101-0021
東京都千代田区外神田5-2-4
TOKENビル5階
TEL : 03-5812-3881
FAX : 03-5812-3882

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請求書送付先ご担当者役職	全角漢字・半角英数
請求書送付先ご担当者部署名	全角漢字・半角英数